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《實用中醫內科雜志》雜志論文

蘭東“歸參止癢方”治療血虛風燥慢性瘙癢性皮膚病

2019-5-28 14:54:17 | 瀏覽269次 | 《實用中醫內科雜志》論文 | 全部雜志

  摘 要 蘭東教授認為慢性瘙癢性皮膚病系機體退化,肝腎漸衰,脾失健運,營血虛滯,血虛生風,風勝則燥,風燥之邪久郁肌膚,肌膚失養,形成肝腎陰虛、血虛風燥之證,肝血虧虛、肝風內動,系根本原因。蘭東教授指出,風邪有內外, 外風常引動內風, 內風又常招致外風,外風宜散,內風宣熄,依據生風之血虛、血燥而養血熄風、平肝熄風、滋陰潤燥等,強調養血祛風還應注重安神止癢,治以養血潤膚,疏風止癢。創立歸參止癢方(當歸20g,苦參15g,鉤藤6g,珍珠粉1.5g,何首烏15g,赤芍12g,白芍15g,防風、荊芥穗各9g,白鮮皮15g,白蒺藜10g,甘草9),祛內風重用當歸、赤芍、白芍養血柔肝熄風,鉤藤、珍珠粉等平肝、鎮靜熄風;白蘚皮、白蒺藜、防風、荊芥穗祛外風,內外風兼顧;珍珠粉鎮心安神。附癮疹(血虛風燥,慢性人工性蕁麻疹)、癢風(肝腎陰虛、血虛風燥,老年瘙癢癥)驗案二則。

  關鍵詞 慢性瘙癢性皮膚病;癮疹;癢風;血虛風燥;歸參止癢方;養血潤膚;疏風止癢;肝血虧虛;肝風內動;慢性人工性蕁麻疹;老年瘙癢癥;蘭東;老中醫經驗;中醫藥治療;中藥復方

  doi:10.13729/j.issn.1671-7813.Z20180025

  引用標注格式 蘇玉梅,蘭 東.蘭 東“ 歸參止癢方 ” 治療血虛風燥慢性瘙癢性皮膚病[J].實用中醫內科雜志,2018,32(2):1-3.

  Landong Belongs to the Antipruritic Prescription for the Treatment of Chronic Itch Skin Disease

  (1.Department of Traditional Chinese Medicine ,Wulituo Street Community Health Service Center,Shijingshan District,Beijing 100042,China;

  2.Department of Dermatology,Beijing chaoyang Hospital Affiliated to Capital Medical University(west Campus),Beijing 100043,China;

  3.Landong Famous Chinese Medicine Studio in Shijingshan District〔2016-2019〕,Beijing 100042,China)

  Abstract  Professor LAN Dong believes that chronic itch skin disease is degenerative, liver and kidney fading, the spleen lost health delivery, camp hemopenia hysteresis, blood deficiency raw wind, the windis dry, the wind is dryness and long and melancholy, skin alongwith, form liver and kidney Yin deficiency,syndrome of blood deficiency and dryness, Liver blood loss deficiency, liver wind internal movement, the root cause. Professor landon points out, the wind is evil, the outside wind often causes the inner wind, the inner wind often invites the outside wind, outside the wind should be away, endogenous wind xuan quenched,according to the blood of the wind, rhe blood dries up and the blood turns out, flat extinguish wind liver,nourishing Yin and dryness, etc, emphasize to raise blood to dispel the wind also should notice anshen to stop itch, cure to nourish the blood and moisten the wind. The establishment of an antipruritic party(Danggui 20g,

  Kushen 15g, Gouteng 6g, Zhenzhufen 1.5g, Heshouwu 15g, Chishao 12g, Baishao 15g, Fangfen,Jingjiesui 9g, Baixianpi 15g, Baijili 10g, Gancao 9g), remove internal wind reuse Danggui, Chishao, Baishao, Nourish the liver and put out the wind, Gouteng, Zhenzhufen etc. Calm the liver and calm the wind; Baixianpi, Baijili,Fangfeng, Jingjiesui, remove the wind outside, both internal and external wind; Zhenzhufen, the town of mind.With addiction rash(blood deficiency wind dry, Chronic artificial infectious disease), Yang wind(liver and kidney Yin deficiency, blood deficiency wind dry, pruritus) two proven case.

  Keywords chronic itch skin disease; addiction rash; Yang wind; blood deficiency wind dry;Guishen itching party; nourishing blood skin; breeze itching; liver anaemia empty; in the autumn zephyrlily move; chronic artificial infectious disease; pruritus;LAN Dong; old Chinese medicine experience; TCM treatment; traditional Chinese medicine compound

  doi:10.13729/j.issn.1671-7813.Z20180025

  蘭東,首都醫科大學附屬北京朝陽醫院西院皮膚科主任醫師,從事中西醫結合皮膚病臨床工作30余年,師從北京中醫醫院皮膚科陳凱教授。蘭東主任臨床經驗豐富,對多種頑固性皮膚病均有獨到經驗和體會,現將蘭對血虛風燥慢性瘙癢性皮膚病治療經驗整理如下。

  1 病因病機

  蘭東指出瘙癢是皮膚病最常見的癥狀,首先是一種“感覺”,這種感覺往往象風一樣游走無定處,此起彼伏,重則出現心煩意亂、失眠、易激動等精神癥狀,可由多種因素引起,著重在“風”邪,一般急性皮膚瘙癢,多由外風所致,故有流竄不定,泛發的特點,可有風寒、風熱、風濕熱的不同[1]120。慢性皮膚瘙癢[1]120原因更為復雜,除風邪外,寒、濕、痰、瘀、蟲淫、血虛生風等均可致病。血虛生風的瘙癢[1]120,多見于中老年人,隨著年齡增長,機體退化,肝腎漸衰,脾失健運,營血虛滯,血虛生風,風勝則燥,風燥之邪久郁肌膚,肌膚失養,形成了肝腎虧虛、血虛風燥之證,肝血虧虛易致肝風內動,系導致本證發生的根本

  原因[2]。

  2 臨床特點

  起病較緩,病程較長,瘙癢劇烈,入夜尤甚,纏綿難愈。常全身瘙癢,抓后起風團或皮膚干燥、脫屑、可見血痂,甚或浸潤肥厚,舌質淡或有齒痕,脈沉細或緩。常見煩躁易怒、目澀咽干、潮熱、夜寐欠佳,唇齦色淡或舌淡,脈細弱等。

  3 治療原則

  蘭東針對病機特點,提出養血潤膚,疏風止癢治則,創立歸參止癢方,藥用當歸20g,苦參15g,鉤藤6g,珍珠粉1.5~2g,何首烏15g,赤芍12g,白芍15g,防風、荊芥穗各9g,白鮮皮15g,白蒺藜10g,甘草9。當歸[3]133、赤芍[3]158、白芍[3]105入肝脾經,養血柔肝,活血潤燥,共為君藥,有“治風先治血,血行風自滅”之意;苦參[3]202、何首烏[3]175入肝腎心胃經,清熱除濕,滋補肝腎,調和陰陽,養血止癢,共為臣藥;佐以鉤藤[3]257、珍珠粉[3]231平肝、鎮靜熄風、安神止癢;白蘚皮[3]110、白蒺藜[3]352、防風[3]149、荊芥穗[3]233疏風止癢;甘草調和諸藥,諸藥合用,共奏養血柔肝,熄風、疏風止癢之功效[4]。

  蘭東指出本病病程日久,久病體弱,氣血虧虛,風邪乘虛外襲,血虛易生風,肌膚失養而致瘙癢癥,同時可能伴有失眠易怒等心神失養之證,在養血祛風同時,還應注重安神止癢[5]。

  蘭東強調“祛風”不應僅僅在外風,更應關注內風,重用當歸、赤芍、白芍等養血柔肝熄風,鉤藤、珍珠粉等平肝、鎮靜熄風,諸藥共奏祛內風之效;白蘚皮、白蒺藜、防風、荊芥穗祛外風,內外風兼顧;珍珠粉具有鎮心安神之效,能有效緩解失眠易怒等心神失養等。

  4 典型病例

  4.1 癮疹(血虛風燥,慢性人工蕁麻疹) 某女,47歲。2016-11-12初診。周身癢,抓后起風疙瘩樣皮損多年,近2周加重。數年前出現周身瘙癢,抓后起風疙瘩樣皮損,常自行服用氯雷他定等藥物改善,未予以重視。2周前去海邊游玩,食用大量海鮮后癥狀加重,周身瘙癢劇烈,瘙抓后有風疙瘩樣皮損,自行服抗過敏藥后緩解不明顯,現患者軀體、四肢未見明顯風團、紅斑,皮膚干燥,有抓痕,皮膚劃痕征(+),飲食尚可,因瘙癢常常失眠,心煩,大便偏干,舌質淡,苔白膩,脈細弱。

  西醫診斷:慢性人工性蕁麻疹。

  中醫診斷:癮疹。

  證候診斷:血虛風燥。

  治法:滋陰養血,疏散風邪。

  處方:歸參止癢方,當歸20g,苦參15g,白蒺藜12g,珍珠粉2g,地膚子12g,防風9g,甘草6g,鉤藤6g,何首烏12g,雞血藤15g,荊芥穗9g,生白術12g,生黃芪30g,赤芍10g,白鮮皮15g。7劑,水煎服,1劑/d。囑其注意皮膚保濕,忌魚、蝦、蟹、牛羊肉、辣椒等辛辣刺激食物。

  2016-11-19二診。癢感減輕,可入睡,皮膚劃痕征(+-)。繼服前方,7劑,水煎服,1劑/d。

  2016-12-10三診。仍偶有癢感,皮膚劃痕征(-),皮膚干燥情況明顯改善,繼服前方,7劑,水煎服,1劑/d。

  電話隨訪,癢感消失,臨床痊愈。

  4.2 癢風(肝腎陰虛、血虛風燥,老年瘙癢癥) 某男,59歲。2016-11-3初診。陣發性感身癢,抓后起暗紅色皮疹,脫屑,反復發作,20余年。雙下肢、軀干部泛發皮膚干燥、抓痕性暗紅色斑丘疹、丘疹、斑片,脫屑。情緒易急躁,眠差夢多,雙目覺干澀,大便偏干,舌淡苔薄白,脈細弱。

  西醫診斷:老年瘙癢癥。

  中醫診斷:癢風。

  證候診斷:肝腎陰虛,血虛風燥。

  治療原則:滋補肝腎,養血潤膚,祛風止癢。

  處方:歸參止癢方,當歸20g,苦參15g,白芍、何首烏各12g,白鮮皮15g,防風10g,甘草6g,地膚子12g,荊芥穗10g,麥冬、沙參、玉竹各12g,珍珠粉2g,鉤藤10g。7劑,水煎服,1劑/d。囑注意皮膚保濕,忌食魚、蝦、蟹、牛羊肉、辣椒等辛辣刺激食物。

  2016-11-10二診。癢感頻率及程度均有減輕,情緒有所緩解,皮疹減少。繼服前方7劑,水煎服,1劑/d。

  2016-11-17三診。仍偶有癢感,皮疹基本消退,皮膚干燥及雙目干澀改善,情緒尚穩定,睡眠及大便亦基本正常。繼服前方14劑,水煎服,1劑/d。

  電話隨訪,癢感基本消失,皮膚保持潤膚,飲食忌口,癥狀未反復,臨床痊愈。

  按 風邪致病分為外風和內風,外風常引動內風,內風又常招致外風,故治療風邪為患的瘙癢性皮膚病時,應綜合分析,正確處理外風和內風的關系[6]。

  風邪的治療原則:外風宜散,內風宣熄,熄內風:依據生風之因血虛、血燥而養血熄風,平肝熄風、滋陰潤燥[7]。肝陽偏亢,化風上擾;氣血虧虛,血不養心;外感毒邪,蘊結肌膚;均可致失眠,治宜鎮心安神,平肝潛陽,滋陰養血,解毒消疹[8]。故加珍珠粉平肝潛陽,安神,使全方起到事半功倍之療效。

  參考文獻

  [1]陸德銘.中醫外科學[M].上海:上海科學技術出版社,2002.

  [2]張玉卓,李宜放.王晞星教授治療瘙癢性皮膚病的經驗總結[J].光明中醫,2016,31(19):2789.

  [3]國家藥典委員會.中華人民共和國藥典[M].北京:中國醫藥科技出版社,2015.

  [4]蘭東,成玉,賈紅俠.歸參止癢方治療血虛肝旺證老年皮膚瘙癢癥的臨床研究[J].中國中西醫結合雜志,2016,36(12):1460.

  [5]張薩,張森茂,楊黎明,等.黃鶯教授運用雙龍飲治療瘙癢性皮膚病的經驗[J].云南中醫中藥雜志,2015,36(7):8.

  [6]劉邦民,張涓,高天文.淺談從風論治瘙癢性皮膚病[J].遼寧中醫雜志,2010,37(5):836.

  [7]王玉璽,王松巖.瘙癢證的辨證論治[J].中國中西醫結合皮膚性病學雜志,2011,10(5):332.

  [8]周寶寬,周探.安神劑治療瘙癢性皮膚病經驗[J].遼寧中醫藥大學學報,2012,14(9):31.

  (1. 石景山區五里坨街道社區衛生服務中心中醫科,北京 100042;

  2. 首都醫科大學附屬北京朝陽醫院西院皮膚科,北京 100043;

  3. 北京市石景山區蘭東名中醫工作室項目〔2016-2019〕,北京 100042)

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